Ý nghĩa các ký tự, mã số trên thẻ bảo hiểm y tế

Bạn đọc Quốc Khánh, ở Châu Thành A, hỏi: “Xin cho biết các ký hiệu trên thẻ BHYT, ý nghĩa của từng ký hiệu để tôi được hiểu rõ ?”.

Vấn đề bạn hỏi, được Bảo hiểm xã hội tỉnh Hậu Giang trả lời:

Về cấu trúc mã thẻ BHYT bao gồm 15 ký tự được chia thành 6 ô như sau:

+ Hai ký tự đầu (ô thứ nhất): là mã đối tượng tham gia BHYT (ví dụ: CH, DN, GD, HS). Về đối tượng tham gia BHYT đã được quy định tại khoản 5, Điều 1 Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) số 25/2008/QH12 bạn có thể tham khảo;

+ Ký tự tiếp theo (ô thứ 2): được ký hiệu bằng số (theo số thứ tự từ 1 đến 5) là mức hưởng BHYT;

+ Hai ký tự tiếp theo (ô thứ 3): được ký hiệu bằng số (từ 01 đến 99) là mã tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, nơi phát hành thẻ BHYT;

+ Hai ký tự tiếp theo (ô thứ 4): được ký hiệu bằng số (từ 00 đến 99) là mã quận, huyện, thị xã, thành phố trực thuộc tỉnh, nơi quản lý và phát hành thẻ BHYT;

+ Ba ký tự tiếp theo (ô thứ 5): được ký hiệu bằng số (từ 001 đến 999) là mã đơn vị quản lý, theo địa giới hành chính và theo loại đối tượng;

+ Năm ký tự cuối (ô thứ 6): được ký hiệu bằng số (theo số tự nhiên từ 00001 đến 99999), là số thứ tự của người tham gia BHYT trong 01 đơn vị.

Mã cơ sở KCB BHYT do người tham gia BHYT đăng ký: gồm 05 ký tự bằng số, được in sau tên cơ sở KCB ban đầu (như trong hình là 93 - 001):

+ Hai ký tự đầu: được ký hiệu bằng số (từ 01 đến 99) là mã tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, nơi cơ sở KCB ban đầu đóng trụ sở (93 là mã tỉnh Hậu Giang);

+ Ba ký tự cuối: được ký hiệu bằng số (từ 001 đến 999) hoặc bằng tổ hợp giữa số và chữ, là số thứ tự cơ sở KCB BHYT (001 là Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hậu Giang).

Mã nơi đối tượng sinh sống, gồm 02 ký tự ký hiệu vừa bằng chữ vừa bằng số, cụ thể:

+ Ký hiệu K1: là mã nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn theo quy định của pháp luật.

+ Ký hiệu K2: là mã nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn theo quy định của pháp luật.

+ Ký hiệu K3: là mã nơi người tham gia BHYT đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo theo quy định của pháp luật.

Những thẻ BHYT có mã nơi đối tượng sinh sống (ký hiệu: K1, K2, K3) khi tự đi KCB không đúng tuyến, được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương (không cần giấy chuyển tuyến KCB).

Theo BHXH TỈNH HẬU GIANG